Inschrijfformulier tussenschoolse opvang Albatros
Heeft u al een BSO-contract bij Flexikids?:*
 ja     nee 
Gegevens van uw kind/kinderen
Hoeveel kinderen wilt u inschrijven?
Achternaam:*
Voornamen:*
Geboortedatum:*
Geslacht:*
 jongen      meisje 
Groep:
Naam leerkracht:
Gegevens van de ouders
Naam moeder:
Naam vader:
Adres:*
Postcode en woonplaats:*
 
Telefoonnummer:
Mobiel moeder:
Werk nummer moeder:
Mobiel vader:
Werk nummer vader:
Email:*
IBAN:*
Gegevens van uw huisarts
Naam:
Werkzaam in gezondheidscentrum:
Adres:
Postcode en woonplaats:
 
Telefoonnummer:
Wensen en informatie opvang
Datum waarop u uw kind/kinderen
voor het eerst wilt plaatsen:*
Op welke dagen wenst u opvang?*  
 onbekend/wisselende dagen 
 
 maandag 
 
 dinsdag 
 
 donderdag 
 
 vrijdag 
Heeft u verder nog informatie over uw kind
waar wij rekening mee kunnen houden?
Voorwaarden:
Ik accepteer de bovenstaande voorwaarden:*
 ja     nee 
Naam:*
Datum:*
Een controle vraag om SPAM te voorkomen:  
In welke plaats is Flexikids gevestigd?*